Fibromialgia … Se você não conhece a doença, LEIA ESTE ARTIGO

fibromialgia
A fibromialgia é um termo cunhado em 1976 (fibra Latina, que se refere ao tecido conjuntivo, a mina grega, muscular e algias, dor), que refere-se a um grupo de sintomas e lesões músculo-esqueléticas pouco compreendida, caracterizada principalmente por fadiga extrema, dor persistente, rigidez de intensidade variável dos músculos, tendões e tecidos moles circundantes, e uma vasta gama de outros sintomas psicológicos, tais como problemas de sono, rigidez matinal, dores de cabeça e problemas com o pensamento e memória, às vezes chamado de “apagões” que muitas vezes impedem a operação de rotina do assunto. É uma doença não contagiosa, presente em aproximadamente entre três e seis por cento das mulheres jovens, normalmente entre 20 e 50 anos de idade.
Fibromialgia é considerada um diagnóstico controverso, e alguns autores afirmam que não deve ser considerada como uma doença porque, entre outras razões, a falta de anormalidades no exame físico, exames de estudos laboratoriais objetivas ou imagiologia médica para confirmar o diagnóstico . Embora historicamente tem sido considerado um músculo-esquelético e transtorno neuropsiquiátrico, as evidências das pesquisas realizadas ao longo das últimas três décadas têm demonstrado alterações no sistema nervoso central que afectam as regiões cerebrais que podem estar ligados tanto aos sintomas clínicos como fenômenos descoberto clínicas.9 durante as investigações Enquanto ainda não existe uma cura universalmente aceite para a fibromialgia, existem tratamentos que demonstraram durante os ensaios clínicos controlados para ser eficaz na redução dos sintomas, tais como a educação do paciente, exercício, terapias comportamentais e, em certos casos, o consumo de determinados medicamentos.

história
A primeira descrição parece ter sido o britânico Sir Richard Manningham na publicação da febre leve ou febre baixa e fadiga, citando semelhantes aos feitos por descrições de Hipócrates. Em 1869, o americano médico George M. Beard escreveu um livro chamado “Nervosismo americano” neurastenia usando o termo aplicado a pessoas que tiveram perda de força, fadiga ou cansaço crónico. Em 1843, o anatomista Robert R. Froriep descrita uma associação entre dolorosos pontos músculos reumatismo e rígidas: Musckelschwiele.

epidemiologia
Sabe-se que a fibromialgia afeta mais as mulheres do que os homens numa relação de 9 ~ 10: 1, e que poderia afectar a 3-6% da população em geral. Observa-se, na sua maioria entre 20 e 50 anos de idade, embora existam casos de crianças e idosos que sofrem desta enfermedad.18 afeta 4,5% das mulheres adultas na população geral espanhola e 0,2 homens adultos . Estes dados contrastam com as taxas de prevalência perto de 10% em países como Israel, Estados Unidos, Grã-Bretanha e Canadá. Entre 10 e 20% das internações em clínicas especializadas em reumatologia são diagnosticadas com fibromialgia, porém estima-se que cerca de 90% das pessoas que devem ser enquadradas de fibromialgia box permanecem sem diagnóstico, seja por causa da falta de profissionais de saúde sobre o mesmo ou porque muitos desses profissionais não reconhecê-lo como uma doença. As pessoas com artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes, em particular, tendem a desenvolver fibromialgia.

etiologia
Embora as causas ainda não foram bem esclarecido, pensa-se ser provocada ou agravada pelo stress físico ou mental, trauma físico, exposição excessiva à humidade ou a frio, falta de sono, ou sofrendo de uma doença reumática. Muitos casos começam após eventos específicos, tais como infecções virais ou bacterianas, acidentes de automóvel, etc. Fibromialgia também pode ocorrer sem nenhum fator predisponente.
Eles foram integrados, bem como, as teorias que abrangem as diferentes e complexas relações entre os mecanismos de ciclo sono-vigília (ritmo circadiano), os centros de processamento de eixo hipotálamo-pituitária-adrenal de vias de dor (fenômenos de sensibilização central e dor periférica) eo sistema nervoso autônomo (alterações no tônus autonômico ou simpático-vagal: hiperreatividade simpática sustentada com hiporresponsividade amigável ao estresse).

genética
Representação gráfica de molécula de catecol O-metiltransferase, cujo gene da COMT está envolvido na etiologia provável da fibromialgia.
Algumas hipóteses apontar para uma predisposição genética, porque fibromialgia é 8 vezes mais comum entre os membros da mesma família, especialmente destacando a investigação sobre o gene que sintetiza a COMT-metiltransferase S no caminho da enzima catecol catecolaminas e genes relacionados com a serotonina e a substância P. em muitos casos, os pacientes com fibromialgia têm baixos níveis de metabolito de serotonina, 5-hidroxi-indoleacético (5-HIAA) (neurotransmissores responsáveis pela regulação dos impulsos nervosos) e ácido triptofano e altos níveis de substância P no fluido cerebrospinal. Além disso, foi encontrado um baixo nível de fluxo de sangue ao nível da região do tálamo do cérebro, e anormalidades na função de citocina. No entanto, essas variações não só estão presentes na fibromialgia, pois encontrou padrões semelhantes em outras doenças, incluindo a síndrome da fadiga crônica, síndrome do intestino irritável e depressão em si.
Outros estudos revelaram níveis elevados de anticorpos antipolímero em pacientes com fibromialgia, o que poderia indicar que é uma doença auto-imune.

fatores psicossomáticos
Ansiedade e depressão causada por distúrbios emocionais (separação conjugal, problemas com filhos, perda de emprego, fracasso profissional, etc.) e tristeza que ocorrem como uma reação ao mal-estar continuado que faz com que a doença também podem ser gatilhos desta problema de saúde. 62% dos pacientes com diagnóstico de fibromialgia estudo foram mostrados para ter problemas mentais significativos que requerem tratamento profissional, enquanto que entre os pacientes com o diagnóstico de artrite reumatóide, tinha uma prevalência de transtornos mentais de 28,6%.

estresse
Muito provavelmente, a relação entre o stress e a fibromialgia é muito menos linear do que alguns autores indicam ou ser limitada a um subconjunto específico de pacientes que ainda não conseguiram identificar.
Um certo número de estudos demonstraram que o stress é um importante factor de predisposição para o desenvolvimento de fibromialgia. Consequentemente, foi proposto que a fibromialgia é um resultado de estresse induzido em função e integridade alterações do hipocampo. Esta proposta baseia-se em parte em observações de estudos pré-clínicos em primatas não-humanos que a exposição à coerção psicossocial, resultando em alterações nos tecidos do cérebro, incluindo alterações atróficas e alterações metabólicas no complexo do hipocampo. As provas que sustentam esta hipótese foram gerados principalmente a partir de dois estudos usando espectroscopia de ressonância magnética de única ou voxel monovóxel (1H-MRS) para demonstrar alterações metabólicas no complexo do hipocampo em pacientes com fibromialgia correlações significativas entre distúrbios metabólicos hipocampo e da gravidade dos sintomas clínicos.

Os distúrbios do sono
Entre as teorias atuais sobre a patogênese das alterações fibromialgia estão em arquitetura do sono (polissonografia caracterizada pela fragmentação do sono, diminuição estágios mais profundos do sono não-REM, etc.), alterações no funcionamento do sistema nervoso autônomo (disautonomia) e fenómenos de processamento anormal da dor (sensibilização dor).
Estudos eletroencefalografia (EEG) têm demonstrado que pacientes com fibromialgia têm intrusão lento sono de ondas e as circunstâncias que interferem com estágio quatro do sono, tais como dor, depressão, deficiência de serotonina, certos medicamentos ou ansiedade, pode causar ou agravar a condição. De acordo com a hipótese de distúrbio do sono, um evento tais como trauma ou doença provoca distúrbios do sono, para que comece a dor crônica que caracteriza fibromialgia. A hipótese assume que estágio quatro sono é essencial para a função do sistema nervoso mediados pela serotonina e triptofano, pois é nessa fase que alguns processos neuroquímicos no corpo é “reset”. Em particular, a dor provoca a libertação de substância P neuropeptídeo na medula espinal, o que tem um efeito de amplificação e causando dor nervos ao lado aqueles estímulo inicial mais sensíveis à dor tornar-se. teoria entoces assume que a falta de sono, por qualquer motivo, pode se tornar uma fonte de início da doença e seus sintomas.

factores ambientais
Outras hipóteses têm proposto que a fibromialgia pode ocorrer devido a fatores ambientais. Pode contactar provoca uma reacção alérgica ao metal, seja por uma restauração dental, próteses metálicas, cosméticos, tatuagens, jóias e piercings ou vacinas e tratamentos com sais metálicos. [Carece de fontes?] Há estudos em pacientes com alergia a metais que, ao eliminar a fonte de metal, têm melhorado e ainda outros que a fibromialgia desaparece. Além disso, as alterações ultra-estruturais encontradas em biópsias musculares, estudada por microscopia eletrônica, em tais pacientes.
Há descrições de casos de fibromialgia em que coincidem com manifestações clínicas de infecções virais, tais como vírus de Epstein-Barr, ou bacterianas (por exemplo, a doença de Lyme) que pode conduzir a uma reacção imune aberrante. No entanto, ele ainda não tenha sido capaz de estabelecer uma correlação definitiva entre os sintomas e qualquer um desses problemas de saúde.
por vezes, aparece depois de ter doenças que enfraquecem o corpo, tais como artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistémico, embora isto não parece ser a causa em si, mas uma circunstância que faz com que uma anormalidade na regulação oculta a capacidade de resposta organismo a certos estímulos dolorosos.

patogenia
Durante muito tempo foi erroneamente atribuída a personagem fibromialgia de doença psicológica ou psicossomática a tal ponto que ele chamou de reumatismo psicogênico. No entanto, estudos de ressonância magnética realizados em pacientes com problemas de saúde teria mostrado que as dores são expressos como estímulos baixos saudáveis-áreas de intensidade, ao contrário do cérebro responsáveis pela dor, como somatossensorial primário córtex pessoas e somatossensorial secundário, o córtex pré-frontal, o lobo parietal inferior, o córtex cingulado anterior, insula, gânglios basais, putâmen e cerebelo. É provável que o baixo limiar de tolerância à dor faz com que o paciente com fibromialgia presente hiperestesia, um estado de dor por pressão excessiva e outros estímulos.
De qualquer forma o debate continua sobre se a fibromialgia é uma doença em si ou se é na verdade um conjunto de sintomas (isto é, uma síndrome) para reumatológica, doenças neurológicas ou imunológicas, difícil e caro ou de diagnóstico se, simplesmente, é a acentuação de um conjunto de processos que não são uma doença, por si só, embora a sua combinação que cria problemas significativos para a vida normal do doente (fadiga, distúrbios do sono, dor, etc.). Como muitos dos sintomas são comuns a outras doenças, pacientes com fibromialgia que não recebem um diagnóstico correto e aqueles que não são informados em detalhes sobre sua doença geralmente provocárseles uma viagem desconfortável e caro através de diferentes sistemas e serviços de saúde, com a consequente proposta uma lista de testes paraclínicos e sem terapias específicas, às vezes efeitos agressivos e iatrogênica que pioram o prognóstico torna-se processo incerto eo futuro do paciente.
Não há alterações físicas conhecidas nos pontos que o paciente diz dolorosa, razão pela qual as últimas sobre a sua causa hipóteses são direcionados para os fenómenos de sensibilização em busca de neurociência no nível de dor do sistema nervoso central e manutenção alterações nas respostas de neuromediadores. Embora o resultado do exame físico geral é geralmente normal e as pessoas parecem saudáveis, um exame cuidadoso dos músculos de pessoas com fibromialgia revela as áreas sensíveis ao toque em lugares específicos, chamados de pontos dolorosos. Estas são as áreas do corpo que são dolorosas quando a pressão é exercida sobre eles. A presença e padrão desses pontos de gatilho normalmente diferenciar fibromialgia de outras condições.

Quadro clínico

Os sintomas da fibromialgia.

dor
O principal elemento característico da fibromialgia é difusa e generalizada dor músculo-esquelética ou rigidez de destaque afetando pelo menos 3 locais anatômicos para mais de 3 meses, que não podem diagnosticar a doença. A dor geralmente é intensa e difícil de descrever muitas ocasiões e geralmente piora com o exercício físico intenso, frio e estresse emocional.
locais frequentes em que os sintomas da fibromialgia são apresentados incluem a região lombar (parte inferior das costas), pescoço, peito e coxas. A modificação refere-se músculos cólicas dolorosas e localizado que está por vezes associada a outros problemas (gravidez, por exemplo). Em alguns casos, o espasmo muscular localizada observado.
Outros sintomas podem incluir a incontinência urinária, dores de cabeça, enxaquecas, movimentos periódicos dos membros anormais (movimentos paroxística), especialmente das pernas (leg syndrome trigger), dificuldade de concentração e dificuldade em lembrar as coisas (má memória) ; É também muitas vezes um aumento da sensibilidade tátil, comichão generalizada, olhos secos e boca, hum e campanilleos nos ouvidos (zumbido), deficiência visual (fosfenos) e alguns sintomas neurológicos de incoordenação motora. Tem sido associada com a doença de Raynaud, como uma manifestação clínica de rara apresentação durante o curso da doença.

transtornos mentais
Entre 70 e 90% dos pacientes com fibromialgia relatam também distúrbios do sono, expressa como uma instável sono agitado, e luz. Também normalmente eles associado um grupo heterogêneo de sintomas, incluindo enfraquecimento grave (adinamia) e até mesmo incapacitante (astenia), alterações nos hábitos intestinais, duras extremidades superiores ou inferiores, e muitas vezes episódios depressivos acompanhada por ataques de ansiedade. Os distúrbios do sono são comuns em pacientes com esta doença. Estes distúrbios são basicamente pesadelos abundantes, sono agitado, que pode ser a causa de uma doença conhecida como o dia hipersonia, e um monte de choques dolorosos nos músculos durante o sono.

Cansaço e fadiga
Fadiga extrema grau está presente em todas as atividades realizadas por pessoas com fibromialgia, por isso suas tarefas diárias são inevitavelmente dificuldades. Dependendo da gravidade e do grau de variação, esta fadiga pode variar de tolerável a uma deficiência quase intransponível que limita as suas tarefas, tanto na família e profissionalmente.
Juntamente inseparavelmente esta fadiga como uma causa que aumenta e se intensifica, é a má qualidade do sono, que impede as pessoas com esta condição têm um sono reparador e, portanto, impedir que o resto que acentuou o cansaço e fadiga na futuro.

diagnóstico
Os nove círculos vermelhos emparelhados são reconhecidos como pontos sensíveis comuns associados com fibromialgia.45
Dada a natureza da fibromialgia, não existem testes laboratoriais disponíveis para o diagnóstico de que, de fato os resultados de raios-x, exames de sangue e biópsias musculares são normales.43 O diagnóstico é clínico e por exclusão de outras doenças e a presença de sintomas característicos e os sinais. Para diagnosticar a fibromialgia, médico reumatologista deve avaliar o histórico médico do paciente e sintomas, estudos e análises. O diagnóstico é diferencial e deve ser descartado com outras condições semelhantes para os sintomas da fibromialgia. Fibromialgia é frequentemente confundida com outras doenças reumáticas diferentes, tais como o lúpus eritematoso, artrite reumatóide, espondiloartropatias, osteoartrite, síndroma de fadiga crónica, a deficiência de vitamina D ou vitamina B12, polimialgia reumática ou síndrome de Sjogren, e doenças neurológicas (mielite transversa, esclerose múltipla, neuropatias periféricas. Assim, o diagnóstico diferencial é essencial para o futuro do paciente, tanto para o diagnóstico e prognóstico e mesmo abordagem terapêutica são diferentes para cada condição.
Para fazer isso, é essencial para fazer a varredura, ressonância magnética, os membros do estudo elétricos (velocidade de condução e eletromiografia), potenciais evocados, exames de sangue (VCR, PCR, fator reumatóide, anticorpo antinuclear). Depois de excluir outras doenças, verifica-se a existência dos chamados pontos sensíveis, o que não é o mesmo que o ponto de gatilho ou pontos de gatilho da síndrome miofascial. Há um total de 18 pontos. Considera-se que pode haver uma fibromialgia quando, aplicando uma pressão de quatro quilogramas sobre estes pontos, o paciente relatou dor em 11 ou mais de entre eles. Esta técnica foi desenvolvida pelo American College of Rheumatology.
Estes pontos estão espalhados por todo o corpo: joelhos, ombros, pescoço, nádegas, cotovelos, quadris, etc. Em qualquer caso, este critério foi adotado inicialmente como uma forma de “definição de caso”, porque o diagnóstico requer uma avaliação completa por um especialista em doenças reumáticas (reumatologista) médico.
Fibromialgia pode ser difícil de tratar e geralmente têm melhores resultados se o tratamento é administrado por médicos de várias disciplinas familiarizadas com esta condição e seu tratamento, uma abordagem de tratamento multidisciplinar chamado. Alguns especialistas envolvidos no tratamento da fibromialgia incluem médicos de família, internistas gerais, reumatologistas, fisioterapeuta, entre outros. Algumas grandes cidades têm clínicas para dor ou reumatologia clínica especializada em onde você pode obter um tratamento específico para a fibromialgia.
Deve-se ter em mente que muitas pessoas afectadas pela fibromialgia tem sido parte de sua vida indo de um médico para outro sem saber o que estava errado. educação em saúde, informação e comunicação com outras pessoas afetadas são uma importante forma de terapia. O plano de tratamento personalizado é geralmente eficaz para atender às necessidades individuais de cada paciente. Alguns pacientes apresentam sintomas leves e precisa de muito pouco tratamento uma vez que eles entendem os portadores de transtorno e que o torna pior. Outros, no entanto, precisa de um programa de atendimento integral, incluindo medicação, exercício e treinamento sobre as técnicas de tratamento da dor.

farmacoterapia
Os anti-inflamatórios usados para tratar muitas doenças reumáticas não são úteis para as pessoas com fibromialgia, como uma característica do que é que não há patologias em dores musculares, apesar do paciente. No entanto, foi relatado que doses moderadas de drogas não esteróides anti-inflamatórios (NSAIDs) ou analgésicos pode aliviar a dor, mas não foi avaliada a extensão do efeito placebo nestes casos, provavelmente importante quando se lida com pacientes com uma história longa de entre em contato com o sistema de saúde.
Uma subcategoria de AINEs, especialmente a inibição selectiva da COX-2, também pode proporcionar alívio da dor, causando menos efeitos colaterais no estômago e intestino do que os AINEs tradicionais. A maioria dos médicos se recusam a prescrever narcóticos analgésicos ou tranquilizantes tipo, salvo nos casos mais graves de fibromialgia.
Drogas que facilitam o sono profundo e relaxar os músculos relaxam para ajudar muitas pessoas com fibromialgia. Os médicos também prescrever medicamentos, comumente conhecidos como antidepressivos, para tratar a fibromialgia. Estas drogas funcionam através do aumento do nível de corrente de serotonina, norepinefrina ou ambos no cérebro. Os baixos níveis de serotonina estão ligadas não somente com a depressão clínica, mas também com os distúrbios do sono associados com fibromialgia. No mais baixo do que prescrito para tratar a depressão grave dose de antidepressivos parecem aliviar a dor em pessoas com fibromialgia e aumentar, assim, as chances de alcançar uma noite repousante.
Existem três grandes classes de antidepressivos: antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação (SSRIs) e dupla (recaptan vários neurotransmissores). Ocasionalmente, uma droga chamada ciclobenzaprina (Flexeril, Yurelax), classificado como um relaxante muscular, mas semelhante aos antidepressivos tricíclicos também são prescritos. Nos últimos meses estão a ser implementados programas para verificar a utilidade do tratamento com antidepressivos SNRI, ou seja, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina.
Embora muitas pessoas a dormir melhor e se sentir mais confortável quando a tomar antidepressivos, a melhora observada varia muito de uma pessoa para outra (que mais uma vez levanta a possibilidade de que o efeito placebo está desempenhando um papel importante). Estes medicamentos podem ter efeitos colaterais, tais como a sonolência diurna, obstipação, boca seca e aumento do apetite que, por sua vez, pode levar a desordens nutricionais. Alguns ISRS ou IRSN pode atrapalhar o sono. Estes efeitos secundários são graves raramente, mas pode ser irritante. Alguns estudos sugeriram que através da combinação de SSRI antidepressivos tricíclicos pode aumentar os benefícios de cada droga, enquanto os efeitos secundários de ambos os fármacos se anulam mutuamente.
Recentemente, estudos têm sido conduzidos para o sucesso do uso de anticonvulsivantes ou antiepilépticos; pregabalina (Lyrica) ® e gabapentina (Neurontin) ® são usados com sucesso no tratamento da dor aguda em doenças neurológicas, tais como o síndroma de Guillain-Barre, neuropatias periféricas e a esclerose múltipla e a fibromialgia. Estas drogas não causam efeitos colaterais adversos sobre o gastrointestinal (estômago, intestino e fígado) do sistema. Seu principal efeito colateral é o ganho de peso, que por sua vez promove uma maior fadiga e dor em certos pontos, como joelhos, tornozelos, costas, etc.

Existem recomendações da erva erva de São João, uma vez que pode funcionar como medicamentos antidepressivos, mas com menos efeitos secundários. a erva de São João, que vem da flor de uma erva com o mesmo nome, é freqüentemente prescrito na Europa. Pouco se sabe sobre os efeitos a longo prazo produzidos por várias marcas de erva de São João. Nunca use erva de São João se estiver a tomar outro antidepressivo e deve sempre consultar com um especialista, já que apresenta inúmeras incompatibilidades com medicamentos e alimentos.
não devemos esquecer que o tratamento da fibromialgia é baseado em um banquinho de três pernas (exercício, psicoterapia e medicamentos) e em caso de quebra ou desequilibrado qualquer uma dessas pernas, o tratamento é ineficaz. Hoje considera-se que o tratamento a ser realizado é multidisciplinar, com a colaboração de diversas especialidades médicas. Há grupos de pesquisa sobre esta doença na Espanha (Barcelona e Granada, principalmente) e também no México e outros países latino-americanos.

tratamentos não farmacológicos
Algumas das opções incluem massagens, aeróbica e exercícios de alongamento (yoga), acupuntura, massagem terapêutica clínica, terapia ocupacional, terapia cognitiva e magterapia, suporte mag, reiki etc. Além disso, os suplementos nutricionais que fornecem nutrientes celulares e liberam radicais livres no corpo pode ajudar muito com a dor e combater a doença. Um suplemento dietético amplamente utilizado é o magnésio.

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