HISTORIA DE FIBROMIALGIA EVOLUCIÓN IMPORTANTE DE MÁS DE 400 AÑOS

HISTORIA DE FIBROMIALGIA EVOLUCIÓN IMPORTANTE DE MÁS DE 400 AÑOS

A veces se oye hablar de fibromialgia como un “diagnóstico de moda” o “enfermedad nueva”, pero la verdad es que la fibromialgia está lejos de ser nueva. Tiene siglos de historia, con múltiples cambios de nombre y descartadas teorías a lo largo del camino.

Aunque no siempre ha sido aceptada por la comunidad médica, y hoy su aceptación no es universal, la fibromialgia ha recorrido un largo camino y la investigación actual continúa ofreciendo pruebas de que es una enfermedad fisiológica muy real.

El relato histórico más frecuentemente citado de la fibromialgia proviene de un artículo de 2004 de los investigadores Fatma Inanici y Muhammad B. Yunus. Esta historia fue compilada a partir de su trabajo, así como la nueva información de la década pasada. (Todas las fuentes se citan al final del artículo.)

Regreso al Principio – 1592-1900

Desde el principio, los médicos no tenían definiciones separadas de todas las condiciones de dolor que reconocemos hoy. Las descripciones y terminología comenzaron ampliamente y gradualmente se redujeron.

En 1592, el médico francés Guillaume de Baillou introdujo el término “reumatismo” para describir el dolor musculoesquelético que no se originó de una lesión. Este era un término amplio que habría incluido la fibromialgia, así como la artritis y muchas otras enfermedades. Eventualmente, los médicos comenzaron a usar “reumatismo muscular” para condiciones dolorosas que, como la fibromialgia, no causan deformidad.

Doscientos años después, las definiciones eran todavía bastante vagas.

Sin embargo, en 1815, el cirujano escocés William Balfour notó nódulos en los tejidos conectivos y teorizó que la inflamación podría estar detrás de los nódulos y el dolor. También fue el primero en describir los puntos sensibles (que más tarde se utilizarían para diagnosticar la fibromialgia).

Unas décadas más tarde, el médico francés Francios Valleix usó el término “neuralgia” para describir lo que él creía que era dolor referido de los puntos sensibles que viajaban a lo largo de los nervios.

Otras teorías del día incluyeron terminaciones nerviosas hiperactivas o problemas con los músculos mismos.

En 1880, el neurólogo estadounidense George William Beard acuñó los términos neurastenia y myelasthenia para describir el dolor generalizado, junto con la fatiga y trastornos psicológicos. Creía que la condición era causada por el estrés.

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1900 – 1975

La creación de una terminología más específica explotó realmente a principios del siglo XX. Los nombres diferentes para la fibromialgia-como la enfermedad incluyeron:

Myogeloses
Endurecimiento muscular
Fibrósitis
Fibrositis, acuñado en 1904 por el neurólogo británico Sir William Gowers, es el que se pegó. Los síntomas mencionados por Gowers parecerán familiares a las personas con fibromialgia:

El dolor espontáneo,
Sensibilidad a la presión,
Fatiga,
Trastornos del sueño,
Sensibilidad al frío,
Agravación de los síntomas por sobre-uso del músculo.
Como tratamiento, sugirió inyecciones de cocaína, ya que la cocaína se usó entonces medicinalmente como un anestésico tópico.

Médicamente, “fibro” significa tejido conectivo y “itis” significa inflamación. Poco después de que Gowers presentara el nombre, otro investigador publicó un estudio que parece confirmar muchas de las teorías de Gowers sobre los mecanismos de inflamación en la condición. Esto ayudó a cementar el término fibrositis en el vernáculo. Irónicamente, esta otra investigación fue posteriormente encontrada como defectuosa.

En la década de 1930, el interés aumentó en el dolor muscular se refiere a partir de puntos de la oferta / disparador y los gráficos de estos patrones comenzaron a aparecer. Las inyecciones locales de anestésico siguieron siendo un tratamiento sugerido.

La fibrositis no era un diagnóstico raro en ese entonces. Un artículo de 1936 declaró que la fibrositis era la forma más común de reumatismo crónico severo. También dijo que, en Gran Bretaña, representó el 60 por ciento de los casos de seguro de enfermedad reumática.

También en esa época, el concepto de dolor muscular referido se demostró a través de la investigación. Un estudio sobre las vías del dolor mencionó dolor intenso e hiperalgesia (una mayor respuesta al dolor) y pudo haber sido el primero en sugerir que el sistema nervioso central estaba involucrado en la condición.

Además, un artículo sobre los puntos gatillo y el dolor referido presentaron el término “síndromes dolorosos miofasciales” para el dolor localizado.

Los investigadores sugirieron que el dolor generalizado de fibrositis puede provenir de una persona que tiene múltiples casos de síndrome de dolor miofascial.

La Segunda Guerra Mundial trajo un renovado enfoque cuando los médicos se dieron cuenta de que los soldados eran especialmente propensos a tener fibrositis. Debido a que no mostraban signos de inflamación o degeneración física y los síntomas parecían estar relacionados con el estrés y la depresión, los investigadores lo calificaron de “reumatismo psicógeno”. Un estudio de 1937 sugirió que la fibrositis era un “estado psiconeurótico crónico”. Nace el debate entre lo físico y lo psicológico.

La fibrositis siguió ganando aceptación, a pesar de que los médicos no pudieron estar de acuerdo exactamente en lo que era. En 1949, un capítulo sobre la condición apareció en un libro de texto de reumatología bien considerado llamado Arthritis and Allied Conditions. En ella se decía que “ya no puede haber ninguna duda sobre la existencia de tal condición”. Mencionó varias causas posibles, entre ellas:

Infección,
Traumática u ocupacional,
Los factores meteorológicos,
Alteración psicológica.
Aún así, las descripciones eran mezclas vagas que ahora reconocemos como incluyendo varios tipos muy diferentes de condiciones de dolor. Generalmente involucraban fatiga, dolores de cabeza y angustia psicológica, pero no se mencionaba el mal sueño.

La primera descripción de la fibrositis que se asemeja a lo que hoy conocemos como fibromialgia vino en 1968. El trabajo del investigador Eugene F. Traut mencionó:

Predominio femenino,
Dolor y rigidez generalizados,
Fatiga,
Dolores de cabeza,
Colitis,
Pobre sueño,
Siendo “preocupaciones”,
Puntos de licitación descubiertos por examen físico,
Una importante conexión mente-cuerpo.
Junto con el dolor generalizado, reconoció algunos regionales que parecían ser comunes, incluyendo lo que ahora conocemos como síndrome del túnel carpiano. Mencionó “varios niveles del eje espinal”, que puede reconocer a partir de criterios diagnósticos modernos: dolor en el esqueleto axial (huesos de la cabeza, garganta, pecho y columna vertebral) y en los cuatro cuadrantes del cuerpo.

Cuatro años después, sin embargo, el investigador Hugh A. Smythe escribió un capítulo de libros de texto sobre la fibrositis que tuvo una influencia de gran alcance en los estudios futuros y conducir a su ser llamado el “abuelo de la fibromialgia moderna”. Se cree que es el primero en describirlo Exclusivamente como una enfermedad generalizada, lo que la distingue del síndrome de dolor micoscial.

 

Smythe no sólo incluye la falta de sueño en la descripción pero describió lo que era como el sueño de los pacientes y también proporcionó electroencefalograma no publicado (estudio del sueño) resultados que mostraron una disfunción en la etapa-3 y la etapa 4-sueño. Además, afirmó que el sueño no reparador, el trauma y la angustia emocional todos podrían conducir a un aumento de los síntomas.

Investigaciones posteriores confirmaron anomalías del sueño, así como mostrar que la privación de sueño puede conducir a fibromialgia-como los síntomas en personas sanas.

Smythe entonces participó en un estudio que definió mejor los puntos blandos y sugirió su uso en el diagnóstico. También enumeró dolor crónico, sueño perturbado, rigidez matutina y fatiga como síntomas que podrían ayudar a diagnosticar la condición.

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1976 – Presente

Mientras que los investigadores habían hecho algunos buenos progresos, todavía no habían descubierto pruebas de inflamación – la “itis” en la fibrositis. El nombre fue cambiado a fibromialgia: “fibro” que significa tejidos conectivos, “mi” músculo significado, y “algia” que significa dolor.

Sin embargo, quedaron muchas preguntas. Los síntomas primarios eran vagos y comunes en la población. Los médicos todavía no tenían un control sobre lo que era la fibromialgia.

A continuación, un estudio seminal de plomo Muhammad Yunus salió en 1981. Se confirmó que el dolor, la fatiga y la falta de sueño fueron significativamente más frecuentes en las personas con fibromialgia que en sujetos control sanos; Que el número de puntos blandos era significativamente mayor; Y que varios otros síntomas eran significativamente más comunes también. Estos síntomas adicionales incluyeron:

Hinchazón subjetiva,
Parestesia (sensaciones nerviosas anormales),
Condiciones de superposición como el síndrome del intestino irritable (IBS), dolores de cabeza de tensión y migrañas.
Este suficiente papel establecido de un grupo de síntomas consistentes para denotar oficialmente fibromialgia un síndrome, así como el primer criterio probadas para diferenciar las personas con fibromialgia de los demás.

Una gran cantidad de investigación ha confirmado desde entonces que estos síntomas y las condiciones superpuestas están de hecho asociados con la fibromialgia.

Yunus continuación, condujo la investigación cimentar la idea de una serie de condiciones, incluyendo la superposición de la dismenorrea primaria (periodo doloroso) junto con el SII, la cefalea tensional y la migraña.

Él creyó entonces que la característica unificadora era espasmos del músculo, pero eso que sugería daría lugar más adelante a la teoría de la sensibilización central.

Desde este punto, hemos tenido una cantidad tremenda de investigación publicada y progreso hecho. Todavía no tenemos todas las respuestas, pero hemos logrado una comprensión mucho mejor de lo que puede estar pasando en nuestros cuerpos.

Los avances importantes incluyen:

1984 – Primer estudio publicado que relaciona la mayor prevalencia de fibromialgia en aquellos con artritis reumatoide;
1985 – Se publicó el primer estudio controlado de fibromialgia juvenil;
1986 – Los fármacos que influyen en la serotonina y la norepinefrina se mostraron por primera vez eficaces;
1990 – Colegio Americano de Reumatología establece criterios diagnósticos oficiales de dolor generalizado y sensibilidad en por lo menos 11 de 18 puntos sensibles específicos, normalizando de este modo los criterios de inclusión de investigación de todo el mundo;
1991 – Fibromyalgia Impact Questionnaire desarrollado para los médicos para evaluar la función;
1992 – Descubrimiento de bajos niveles de hormona de crecimiento;
1993 – Los estudios demuestran la sensibilización central y las alteraciones del eje HPA (regulación de estrés);
1994 – Confirmación de la sustancia elevada P (mensajero del dolor) en el líquido cefalorraquídeo;
1995 – Primer estudio de prevalencia en los Estados Unidos muestra fibromialgia en el 2% de la población;
1995 – Primera SPECT (imágenes cerebrales) que muestra patrones anormales de flujo sanguíneo en el cerebro;
1999 – Primer estudio que demuestra el componente genético para explicar por qué se ejecuta en las familias;
2000 – Revisión de las monedas de la evidencia el término síndromes de sensibilización central;
2005 – American Pain Society lanza las primeras directrices para el tratamiento del dolor de la fibromialgia;
2007 – Lyrica (pregabalina) se convierte en el primer tratamiento aprobado por la FDA en los EE.UU. (Cymbalta (duloxetina) y Savella (milnaciprán) siguió, en 2008 y 2009, respectivamente;)
2010 – El Colegio Americano de Reumatología publica criterios diagnósticos alternativos usando cuestionarios en lugar de puntos blandos.
La investigación ha continuado para apuntalar estos hallazgos, así como sugerir nuevos posibles factores causales y mecanismos. A principios de 2014, algunas líneas de investigación incluyen:

La inflamación de la fascia: Algunas investigaciones han sugerido que el dolor generalizado de la fibromialgia puede de hecho ser inflamatoria, pero en la web en todo el cuerpo extremadamente delgada de tejido conectivo llamadas fascia.
Nervios extra en los vasos sanguíneos: Un estudio muy divulgado muestra la temperatura adicional y los nervios sensibles al dolor en el sistema circulatorio.
La fibromialgia todavía no ha encontrado aceptación universal en la comunidad médica, pero está más cerca que nunca. Como la investigación continúa demostrando que es real y fisiológico, esta condición gana credibilidad y los de nosotros con ella ganar comprensión, respeto y, lo más importante, mejores opciones de tratamiento para que podamos reclamar nuestro futuro.

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